Los científicos encuentran un gran aumento en las infecciones por Salmonella resistentes a los medicamentos en EE. UU.

Un grupo de investigadores estima que las infecciones por cepas resistentes a los antibióticos de Salmonella no tifoidea han aumentado un 40%, de acuerdo con estadísticas de 2004-2008 en comparación con las cifras de 2015-2016. Concretamente, se encontró una “resistencia clínicamente importante” a la ampicilina o ceftriaxona o no susceptibilidad a la ciprofloxacina al examinar unas 220.000 infecciones en 2015-2016 en comparación con unas 159.000 infecciones estimadas en 2004-2008, según el informe de los investigadores publicado en la revista Emerging Infectious Diseases.

El grupo de científicos escribió al respecto: “La salmonela es una de las principales causas de enfermedades transmitidas por los alimentos en los Estados Unidos y las cepas resistentes a los antimicrobianos representan una grave amenaza para la salud pública (…) Extrapolando a la población de Estados Unidos y teniendo en cuenta las infecciones no declaradas, estimamos un aumento del 40 por ciento en la incidencia anual de infecciones con resistencia clínicamente importante: resistencia a ampicilina o ceftriaxona o no susceptibilidad a ciprofloxacina”, según este informe.

Los investigadores fueron dirigidos por Felicita Medalla, epidemióloga del Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas de la División de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos, el Agua y el Medio Ambiente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. Sus intereses de investigación incluyen la resistencia a los antimicrobianos en Salmonella y otros patógenos entéricos y transmitidos por los alimentos.

Entre los años 2004 a 2016, los laboratorios de salud pública de los departamentos de salud estatales y locales participantes en los 48 estados contiguos informaron 539,862 infecciones por Salmonella confirmadas por cultivo a la Vigilancia de Enfermedades Entéricas Basada en Laboratorio (LEDS). Entre los aislamientos de estas infecciones por Salmonella, el 89 por ciento fueron serotipados. Los más comunes fueron Enteritidis al 20 por ciento, Typhimurium al 16 por ciento, Newport al 11 por ciento, I 4, [5], 12: i: – al 4 por ciento y Heidelberg al 4 por ciento.

Los laboratorios de salud pública de los 48 estados enviaron 28 265 aislamientos al Sistema Nacional de Monitoreo de la Resistencia a los Antimicrobianos (NARMS). De estos aislamientos, el 98 por ciento fueron serotipados; los más comunes fueron Salmonella Enteritidis al 19 por ciento, Typhimurium al 16 por ciento, Newport al 11 por ciento, I 4, [5], 12: i: – al 4 por ciento y Heidelberg al 4 por ciento.

“Los cambios en la incidencia de resistencia variaron según el serotipo. Los serotipos I 4, [5], 12: i: – y Enteritidis fueron responsables de dos tercios del aumento de la incidencia de resistencia clínicamente importante durante 2015-2016. Las infecciones no susceptibles a ciprofloxacina representaron más de la mitad del aumento. Estas estimaciones pueden ayudar a establecer objetivos y prioridades para la prevención”, según el informe de investigación.

La mayor incidencia de infecciones por Salmonella no susceptibles a ciprofloxacina durante 2015 a 2016 en comparación con la incidencia tanto de 2004 a 2008 como de 2010 a 2014 es una tendencia preocupante, dijeron los investigadores. El serotipo Enteritidis fue el que más contribuyó a este aumento.

Aunque la incidencia de infecciones por Enteritidis, el serotipo más común, no ha cambiado significativamente en más de 10 años, el porcentaje de infecciones no susceptibles a ciprofloxacino ha aumentado casi de manera constante. La gallina y los huevos han sido las principales fuentes domésticas de infecciones por Enteritidis. Alrededor del 20 por ciento de las infecciones por Enteritidis están relacionadas con los viajes internacionales.

La incidencia de infecciones con resistencia clínicamente importante y no susceptibilidad a ciprofloxacina causadas por serotipos categorizados como otros fue mayor durante 2015-2016 que durante 2004-2008. Algunos de estos serotipos están surgiendo o tienen niveles preocupantes de resistencia, incluidos Dublin, Infantis, Kentucky, Hadar y Agona. Algunos se han asociado con resistencia, enfermedades invasivas o ambas.

Consideraciones regionales

Los cambios en la incidencia de resistencia por categoría de resistencia y serotipo variaron según la región geográfica, con aumentos significativos en la mayoría de las regiones para los serotipos I 4, [5], 12: i: – y Enteritidis. Se produjo un aumento en la incidencia de I 4, [5], 12: i: – infecciones con resistencia a múltiples fármacos y a la ampicilina sola en todas las regiones, con mayores aumentos en el oeste y el medio oeste.

Los productos de cerdo se han asociado con I 4, [5], 12: i: – infecciones con resistencia a ampicilina, sulfonamida, estreptomicina y tetraciclina en Occidente. El patrón regional de consumo de carne de cerdo ha reflejado el patrón regional de producción de carne de cerdo, que es más alto en el Medio Oeste. Ocho de los 10 estados con mayor producción de cerdos se encuentran en el Medio Oeste.

Una investigación demostró que las cepas I 4, [5], 12: i: – resistentes a múltiples fármacos de cerdos en el Medio Oeste durante 2014-2016 eran típicamente resistentes a ampicilina, sulfonamida, estreptomicina y tetraciclina y probablemente parte de un clado europeo que ha propagarse en los Estados Unidos y en otros lugares. Estas cepas albergaban genes de resistencia mediados por plásmidos, que pueden transmitirse horizontalmente a otras bacterias.

Esta tendencia podría explicar en parte el aumento generalizado de la incidencia de infecciones MDR I 4, [5], 12: i: -. Los viajes internacionales podrían haber contribuido a un aumento en la incidencia de infecciones por Enteritidis no susceptibles a ciprofloxacina, que aumentó en tres regiones de EE. UU. y fue más alta en el noreste.

Los viajes internacionales han aumentado desde 2014, y los residentes de los estados del noreste representaron más de un tercio de los viajeros estadounidenses durante 2015-2016. En el Reino Unido, un aumento de estas infecciones se ha relacionado con los viajes internacionales y los alimentos importados, según el informe. En los Estados Unidos, se han aislado cepas de Salmonella Enteritidis no susceptibles a ciprofloxacina y otros serotipos de mariscos importados.

Los científicos escribieron al respecto: “Nuestras estimaciones de cambios significativos se limitaron a comparaciones con los períodos de referencia utilizados para evaluar los cambios en los porcentajes de resistencia en los informes anuales de NARMS (…) Nuestra elección de comparar un período reciente de dos años con períodos anteriores de cinco años equilibró la necesidad de evaluar la situación más actual con la necesidad de datos suficientes para evaluar cambios significativos”.

Los investigadores señalaron que el hecho de que algunas infecciones no susceptibles a ciprofloxacina no estuvieran incluidas en la categoría de no susceptibles a ciprofloxacina respalda aún más el hallazgo de que las infecciones no susceptibles a ciprofloxacina aumentaron durante el período de estudio. Dicen que el uso cada vez mayor de pruebas de diagnóstico independientes del cultivo por parte de los laboratorios clínicos puede cambiar la presentación de aislamientos a los laboratorios de salud pública y la notificación de infecciones. Estos cambios justifican ajustes en análisis futuros.

Metodología

Los investigadores multiplicaron las estimaciones de infecciones confirmadas por cultivo por 29 para dar cuenta de las infecciones no diagnosticadas. Sin embargo, las infecciones resistentes se asocian con enfermedades más graves, por lo que es más probable que se detecten. Por lo tanto, según el informe, el multiplicador apropiado (la relación entre el total de infecciones y las infecciones confirmadas por cultivo) para las infecciones resistentes podría ser inferior a 29. Para calcular las infecciones por Salmonella no diagnosticadas, los multiplicadores de 12 para las personas menores de 5 años y 23 para personas de 65 años o más.

Aunque los niños menores de 5 años tienen la mayor incidencia de infecciones por Salmonella, los adultos mayores podrían representar de manera desproporcionada las infecciones resistentes porque tienen más probabilidades de tener una enfermedad grave y ser hospitalizados, dijeron los investigadores. Por lo tanto, un multiplicador de 23 podría ser una opción adecuada.

El informe de investigación considera: “Sin embargo, elegimos 29 porque se usó en una estimación anterior del número total de infecciones por Salmonella en la población y porque las personas de 5 a 64 años representan la mayoría de las infecciones confirmadas por cultivo notificadas a los CDC y la mayoría de los aislamientos con resistencia clínicamente importante enviado a NARMS”.

“No atribuimos incertidumbres al número total extrapolado de infecciones resistentes y cambios en ese número porque no se conocen las incertidumbres del multiplicador. Aunque la incidencia de resistencia puede variar según el subgrupo demográfico, la región geográfica, el tiempo y otros factores, no incluimos incertidumbres adicionales de la extrapolación a la población de EE. UU. Utilizando las estimaciones de población promedio de 2015-2016 para los 50 estados”.

El equipo de investigación prosiguió con el proyecto en parte porque las estimaciones de los cambios en la incidencia de la resistencia pueden ayudar a identificar las tendencias más preocupantes para establecer prioridades para la prevención. Los análisis que incluyen las distribuciones variables de infecciones por subgrupos demográficos, temporada y viajes recientes podrían informar las estrategias de prevención específica de serotipos, regional y dirigida a la fuente.

En el futuro, el uso cada vez mayor de la secuenciación del genoma completo por parte de los laboratorios de salud pública para caracterizar las cepas de Salmonella mejorará la vigilancia de la Salmonella resistente a los antimicrobianos de fuentes humanas y no humanas, según los científicos. Los agentes antimicrobianos contribuyen a la resistencia dondequiera que se utilicen, incluidos los animales destinados a la alimentación y los seres humanos.

“Un enfoque de ‘Una sola salud’ puede ayudar a detectar y controlar la resistencia a los antimicrobianos, que es un problema complejo y multifacético que afecta a los seres humanos, los animales y el medio ambiente”, concluyeron los investigadores.

Noticia publicada con información de Food Safety News

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